Bien-être (Opgroeien, VAPH, Zorg & Gezondheid) : audit 2026-03-30

Classification : 🔀 Fusion : trois agences fusionnent en une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins

Phase 1 : recherche approfondie

1A. De quoi s'agit-il exactement ?

Le paysage flamand du bien-être comprend trois grands piliers qui assurent ensemble l'essentiel des services aux personnes :

1. Agentschap Opgroeien (ex-Kind & Gezin + Jongerenwelzijn)

• Créé en 2019 par la fusion de Kind & Gezin et du Fonds Jongerenwelzijn
• Base juridique : décret du 30 avril 2004 (Kind & Gezin), décret du 12 juillet 2013 relatif à l'aide intégrale à la jeunesse
• Niveau de pouvoir compétent : Communauté flamande
• Personnel : ±3.500 collaborateurs (après le transfert de ±1.134 membres du personnel vers l'Agentschap Justitie en Handhaving au 1er janvier 2026)
• Missions principales : accueil de la petite enfance (autorisation, subsidiation, contrôle), soutien préventif aux familles, aide à la jeunesse (aide non directement accessible, aide à la jeunesse en situation de crise), adoption, placement familial
• Tutelle : agence autonomisée interne (IVA) sous l'autorité du ministre du Bien-être

2. VAPH (Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap, agence flamande pour les personnes handicapées)

• Créée en 2006 en remplacement du Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap
• Base juridique : décret du 7 mai 2004
• Niveau de pouvoir compétent : Communauté flamande
• Personnel : ±350-400 collaborateurs
• Budget : en 2024, la VAPH a soutenu au total 105.482 personnes handicapées
• Missions principales : financement personnalisé (PVF) pour les majeurs, budgets d'assistance personnelle (PAB) pour les mineurs, aide directement accessible (RTH), aides techniques, centres multifonctionnels (MFC)
• Tutelle : IVA sous l'autorité du ministre du Bien-être

3. Departement Zorg (ex-Departement WVG + Agentschap Zorg en Gezondheid)

• Né le 1er juin 2023 de la fusion du Departement Welzijn, Volksgezondheid en Gezin (WVG, département flamand du Bien-être, de la Santé publique et de la Famille) et de l'Agentschap Zorg en Gezondheid (VAZG), agence autonomisée interne
• Base juridique : décret du 21 avril 2023
• Niveau de pouvoir compétent : Communauté flamande
• Personnel : ±800 collaborateurs
• Budget : gère un budget total de près de 7 milliards d'euros pour le domaine politique Bien-être, Santé publique et Famille
• Missions principales : élaboration des politiques, financement et agrément des institutions de soins, protection sociale flamande (budget de soins, prime de soins), Zorginspectie (inspection des soins), VIPA (fonds d'infrastructure), promotion de la santé, politique sociale locale, lutte contre la pauvreté
• Tutelle : département placé sous l'autorité ministérielle directe

Ensemble, ces trois entités auxquelles s'ajoutent la protection sociale flamande et le Groeipakket (traité dans un rapport d'audit distinct) : forment la colonne vertébrale de la politique flamande du bien-être et des soins. L'ensemble du domaine politique Bien-être, Santé publique et Famille représente ±7 milliards d'euros de moyens budgétaires flamands, le plus grand domaine politique après l'enseignement.

1B. Que fait-il en pratique ?

Agentschap Opgroeien. Chiffres clés et résultats

• Accueil de la petite enfance : 93.183 places autorisées (septembre 2025), seulement 8 places nettes de plus en 9 mois malgré la promesse de 4.500 places supplémentaires. 45 places d'accueil pour 100 enfants de 0-3 ans. 43 % des demandes d'accueil sont restées sans réponse en 2023.
• Accueil familial : baisse de 925 places en raison du départ massif des accueillantes d'enfants (charge de travail, faible rémunération, charge administrative)
• Liste d'attente de l'aide à la jeunesse : 9.154 jeunes sur la liste d'attente fin 2024 (+8 % par rapport à 2023, +65 % par rapport à 2019, quand ils étaient 5.543). Délai d'attente moyen de ±11 mois.
• Aide à la jeunesse en situation de crise : plus de 1.000 signalements de crise par mois au printemps 2025 (1.166 en février, 1.142 en mars)
• Lettre ouverte de plus de 700 collaborateurs : moyens de fonctionnement non indexés depuis 15 ans, conditions salariales non adaptées depuis 16 ans

VAPH. Chiffres clés et résultats

• 105.482 personnes soutenues en 2024 (en hausse par rapport à 102.194 en 2023, soit +3 % par an en moyenne)
• 30.315 titulaires d'un budget personnalisé (PVB) fin 2024
• Liste d'attente : 18.261 personnes en attente d'un PVB (ou d'un PVB plus élevé) fin 2024, +20 % en 4 ans
  • Groupe de priorité 1 : aidé dans les 18 mois
  • Groupe de priorité 2 : 8.091 personnes en attente
  • Groupe de priorité 3 : 9.685 personnes en attente (délais les plus longs, parfois des années)
• 2.450 mineurs avec un PAB (doublement en 4 ans)
• 35.711 personnes en aide directement accessible (+30 % en 4 ans)
• 44.463 utilisateurs d'aides techniques
• 10.599 mineurs soutenus par 101 centres multifonctionnels
• Budget d'expansion 2025 : 23 millions d'euros, mais assorti de conditions liées à des réformes

Departement Zorg. Missions principales et défis

• Gère la protection sociale flamande : plus de 300.000 personnes dépendantes reçoivent chaque mois un budget de soins (140 € par mois pour les personnes lourdement dépendantes)
• Zorginspectie : contrôle de tous les établissements de soins agréés en Flandre
• VIPA : subsides d'infrastructure pour les institutions de soins
• Élaboration des politiques en matière de santé mentale, de soins aux personnes âgées et de soins de première ligne

Chevauchements et problèmes de coordination

Le plus grand problème structurel est le morcellement des soins de santé mentale :

• Fédéral (INAMI) : finance les hôpitaux psychiatriques, les psychiatres, les psychologues (remboursement via la nomenclature)
• Flamand (Departement Zorg) : centres de santé mentale (CGG), prévention, équipes mobiles
• Flamand (Opgroeien) : aide à la jeunesse, y compris la problématique psychiatrique chez les mineurs
• Flamand (VAPH) : soutien en cas de double diagnostic (handicap + problématique psychique)

Les États généraux de la Santé mentale (Staten-Generaal Geestelijke Gezondheid) plaident depuis des années pour « une politique cohérente où tous les aspects relèvent d'une seule compétence ». En pratique, les patients passent entre les mailles du filet : celui dont l'état est trop lourd pour les soins ambulatoires flamands mais pas assez lourd pour une hospitalisation psychiatrique fédérale se retrouve dans une zone grise.

1C. Comparaison internationale

Pays-Bas Depuis 2015, un système à quatre volets :

• Wet langdurige zorg (Wlz, loi sur les soins de longue durée) : soins lourds et de longue durée. Organisation centrale via les zorgkantoren
• Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo, loi sur le soutien social) : soutien à domicile. Responsabilité communale (342 communes, ±52.000 habitants en moyenne)
• Jeugdwet (loi sur la jeunesse) : toute l'aide à la jeunesse, y compris la santé mentale des jeunes. Responsabilité communale
• Zorgverzekeringswet (Zvw, loi sur l'assurance soins) : soins curatifs, y compris la santé mentale. Via les assureurs soins

Résultat : une séparation claire entre les niveaux, mais la décentralisation de l'aide à la jeunesse vers les communes a entraîné des problèmes de listes d'attente comparables (1 jeune sur 7 dans l'aide à la jeunesse). Les Pays-Bas investissent aujourd'hui dans un « Hervormingsagenda Jeugd » (agenda de réforme de la jeunesse) avec une meilleure coopération régionale.

Danemark

• Le bien-être et les soins aux personnes handicapées sont entièrement communaux (98 communes, ±60.000 habitants en moyenne)
• Les communes assurent tant l'évaluation des besoins que le financement et l'exécution. Pas de fiscal gap
• Approche intégrale : logement, soins et bien-être en une seule main
• Modèle du bien-être plutôt que modèle médical : « Quelle vie voulez-vous mener ? » comme point de départ
• 5 régions pour les soins hospitaliers (séparées du bien-être)

Résultat : une satisfaction plus élevée, des listes d'attente plus courtes pour les soins aux personnes handicapées, mais un débat sur la question de savoir si les petites communes disposent d'une expertise suffisante pour les soins complexes.

Suède

• 290 communes responsables du bien-être, des soins aux personnes âgées, des soins aux personnes handicapées et du travail social
• 21 régions (län) responsables des soins de santé
• Les communes peuvent lever leur propre impôt (±20 % du revenu en moyenne)
• LSS (Lagen om stöd och service) : loi spécifique sur le soutien aux personnes handicapées, exécutée par les communes

Résultat : un ancrage local fort, mais de grandes différences de qualité entre communes. Compensation par des normes de qualité nationales et un benchmarking public.

Allemagne

• Bundesteilhabegesetz (BTHG, 2020) : réforme fondamentale des soins aux personnes handicapées
• L'Eingliederungshilfe (aide à l'intégration) sortie de la sphère de l'aide sociale et placée dans un cadre légal propre (SGB IX)
• Exécution par les Landschaftsverbände (associations régionales) ou les Länder
• Centré sur la personne : évaluation des besoins sur la base de la CIF (International Classification of Functioning)
• Séparation entre la fachliche Leistung (soutien spécialisé) et la existenzsichernde Leistung (subsistance de base)

Résultat : plus de liberté de choix et un financement personnalisé, comparable au PVF flamand mais mieux intégré dans un cadre légal unique.

1D. Problèmes et critiques

1. Crise de l'accueil de la petite enfance

• Seulement 8 places nettes de plus en 9 mois (janvier-septembre 2025) malgré la promesse de 4.500
• 43 % des demandes d'accueil sans réponse. Pénurie structurelle
• Les accueillantes d'enfants quittent massivement le métier : rémunération trop basse, administration trop lourde, statut incertain
• Taux de couverture : 45 places pour 100 enfants (0-3 ans), très en dessous des normes scandinaves

2. Les listes d'attente de la VAPH continuent de croître

• 18.261 personnes en attente fin 2024, +20 % en 4 ans malgré des budgets d'expansion annuels
• L'évaluation du PVF montre que l'allocation des budgets est trop faible pour les profils complexes
• Un groupe croissant présentant un double diagnostic (handicap + santé mentale) passe entre tous les systèmes
• Seulement 23 millions d'euros de budget d'expansion en 2025 pour plus de 18.000 personnes en attente

3. L'aide à la jeunesse sous une pression extrême

• 9.154 jeunes sur liste d'attente, +65 % depuis 2019
• Plus de 1.000 signalements de crise par mois
• Moyens de fonctionnement non indexés depuis 15 ans
• Plus de 700 collaborateurs ont écrit une lettre ouverte : « Des plans sans budget ni personnel échoueront »

4. Morcellement des soins de santé mentale

• Le fédéral finance les hôpitaux psychiatriques, la Flandre la santé mentale ambulatoire
• Les patients tombent entre deux rangées de chaises
• Délai d'attente chez le psychiatre : plus de 3 mois pour plus de 50 % des patients
• Délai d'attente dans les CGG jeunesse : ±100 jours, jusqu'à 7 mois
• États généraux de la Santé mentale : « Des soins intégrés ne pourront devenir réalité que si cette répartition morcelée des compétences cesse »

5. Complexité structurelle

• 3 grandes agences ou départements (Opgroeien, VAPH, Departement Zorg) + les organismes de paiement du Groeipakket + la Zorginspectie + le VIPA + la protection sociale flamande
• Le Departement Zorg n'est né d'une fusion qu'en 2023. L'intégration n'est pas encore achevée
• Chevauchement des publics : un mineur handicapé présentant aussi des troubles du comportement relève à la fois d'Opgroeien, de la VAPH et de la santé mentale
• Le citoyen doit naviguer lui-même entre les systèmes

Phase 2 : évaluation au regard des neuf principes

Synthèse : les gains les plus importants sont à réaliser sur la Simplicité (❌), la Transparence (❌) et l'Orientation résultats (❌). La structure à trois entités s'est développée historiquement mais n'est pas défendable logiquement du point de vue du citoyen.

Phase 3 : la proposition de HART

3A. Classification

🔀 Fusion Opgroeien, la VAPH et les missions d'exécution du Departement Zorg fusionnent en une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins. La répartition des compétences avec le niveau fédéral est rationalisée.

3B. Proposition concrète

1. Une seule agence flamande du bien-être Fusionner Opgroeien, la VAPH et les missions d'exécution liées au bien-être et aux soins du Departement Zorg en une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins. Le Departement Zorg conserve une petite cellule politique pour l'élaboration des politiques, la connaissance et les données, mais toute l'exécution, l'évaluation des besoins, le financement et l'inspection passent sous un même toit.

• Un seul point de contact pour le citoyen : celui qui a besoin d'aide. Qu'il s'agisse d'accueil de la petite enfance, d'aide à la jeunesse, de soins aux personnes handicapées ou de soins aux personnes âgées. Appelle un seul numéro, s'adresse à un seul guichet
• Un seul système informatique : un dossier intégré par citoyen ou par famille, qui affiche tous les droits, budgets et délais d'attente en matière de bien-être
• Une seule évaluation des besoins : une équipe multidisciplinaire qui cartographie, sur la base de la CIF, le besoin total de soutien, que le label soit « handicap », « aide à la jeunesse » ou « soins aux personnes âgées »

2. Santé mentale ambulatoire, prévention et psychologie de première ligne aux entités fédérées Lors de la prochaine réforme de l'État, les centres de santé mentale, la prévention, la psychologie de première ligne et les équipes mobiles deviennent une compétence pleine des entités fédérées. Les hôpitaux psychiatriques et la psychiatrie médicolégale restent auprès de l'Institut belge des soins de santé fédéral (voir le point du programme n° 28 Soins de santé) : mais avec des accords de coopération obligatoires, pour que la chaîne de la prévention à l'hospitalisation fonctionne sans rupture. C'est cohérent avec le principe du point du programme : « maximum 2 niveaux compétents pour la santé, les entités fédérées compétentes pour la prévention et les soins de première ligne ».

3. Un rôle local plus fort dans le bien-être Sur le modèle danois et suédois, les communes (après fusion en ±200 communes de ±57.000 habitants en moyenne) reçoivent un rôle plus fort :

• Triage local du bien-être : une seule équipe sociale communale qui réalise la première évaluation
• Prévention et détection précoce comme mission communale
• L'agence flamande fixe les cadres de qualité et finance, les communes exécutent

4. S'attaquer aux listes d'attente par un pilotage aux résultats

• Normes de délai d'attente contraignantes : maximum 3 mois pour l'aide à la jeunesse, 12 mois pour le PVB du groupe de priorité 2
• Benchmark public annuel par région : délais d'attente, satisfaction, coût par bénéficiaire
• Augmentation automatique du budget si les normes de délai sont structurellement dépassées (comparable au modèle suédois)
• Indexation des moyens de fonctionnement et des salaires dans le secteur du bien-être. Le gel de plus de 15 ans est intenable

Modèle international : Danemark (pilotage communal du bien-être) + Allemagne (financement personnalisé BTHG dans un seul cadre légal) + Suède (benchmarking public et autonomie fiscale communale)

Gain d'efficience estimé :

• Fusion des trois entités : économie sur les frais de structure (3 directions, 3 services RH, 3 systèmes informatiques, 3 équipes de communication) estimée à 30 à 50 millions d'euros par an
• Évaluation des besoins intégrée : moins de doubles évaluations, un flux plus rapide
• Mais : l'économie doit être réinvestie dans la résorption des listes d'attente. Ce n'est pas une opération d'économies, mais une opération d'efficience

Trajet de mise en œuvre :

• Années 1-2 : cadre légal de l'agence unifiée, conception du système informatique intégré
• Années 2-3 : fusion opérationnelle, déploiement d'une évaluation des besoins unique
• Années 3-5 : rôle communal du bien-être renforcé, transfert de la santé mentale lors de la prochaine réforme de l'État
• En continu : benchmarking annuel et normes de délai d'attente

Phase 4 : point du programme (texte prêt pour le site)

Partie A : le point du programme

Bien-être (Opgroeien, VAPH, Zorg & Gezondheid) : fusion

Trois agences flamandes du bien-être n'en font plus qu'une : un seul guichet, un seul dossier, une seule évaluation des besoins. Santé mentale ambulatoire, prévention et psychologie de première ligne entièrement aux entités fédérées. Les listes d'attente reçoivent des délais maximums contraignants.

Partie B : l'explication

Comment cela fonctionne aujourd'hui

Celui qui a besoin d'aide en Flandre. Une famille qui cherche une place d'accueil, un jeune en crise, un adulte handicapé, une personne âgée qui a besoin de soins. Doit naviguer entre trois grandes organisations qui ont chacune leurs propres règles, leurs propres listes d'attente et leurs propres procédures de demande. L'Agentschap Opgroeien (±3.500 membres du personnel) gère l'accueil de la petite enfance et l'aide à la jeunesse. La VAPH (±350-400 membres du personnel) organise le soutien aux personnes handicapées. Le Departement Zorg (±800 membres du personnel) gère la protection sociale flamande, réalise l'inspection des soins et élabore la politique. Ensemble, cela représente ±7 milliards d'euros de dépenses. Le plus grand domaine politique flamand après l'enseignement.

En outre, les soins de santé mentale se répartissent entre le fédéral (hôpitaux psychiatriques, remboursement des psychologues par l'INAMI) et le flamand (centres ambulatoires de santé mentale, prévention). Personne n'est responsable en dernier ressort de l'ensemble.

Ce qui ne va pas

Les chiffres parlent d'eux-mêmes. À la VAPH, 18.261 personnes attendent un budget personnalisé. Soit 20 % de plus qu'il y a quatre ans, malgré des budgets d'expansion annuels. Dans l'aide à la jeunesse, 9.154 jeunes figurent sur la liste d'attente, 65 % de plus qu'en 2019, avec plus de 1.000 signalements de crise par mois. Dans l'accueil de la petite enfance, 8 places exactement se sont ajoutées en neuf mois sur un total de 93.175, alors que 43 % des demandes d'accueil restent sans réponse.

Plus de 700 collaborateurs du secteur de l'aide à la jeunesse ont écrit une lettre ouverte : les moyens de fonctionnement ne sont plus indexés depuis 15 ans, les conditions salariales ne sont plus adaptées depuis 16 ans. Les accueillantes d'enfants arrêtent massivement. Le secteur se vide.

Entre-temps, les patients souffrant de problèmes de santé mentale tombent entre la chaise fédérale et la chaise flamande : des délais d'attente de plus de 3 mois pour un psychiatre, jusqu'à 7 mois dans les centres de santé mentale pour les jeunes. Les États généraux de la Santé mentale le disent depuis des années : « Des soins intégrés ne pourront devenir réalité que si la répartition morcelée des compétences cesse. »

La structure à trois entités. Née de l'histoire, pas conçue logiquement. Signifie trois directions, trois services RH, trois systèmes informatiques, trois évaluations des besoins distinctes. Une seule famille avec un enfant handicapé, des troubles du comportement et un besoin d'accueil se heurte aux trois systèmes en même temps, avec trois dossiers différents et trois délais d'attente différents.

Comment cela fonctionne ailleurs

Au Danemark, le bien-être. Soins aux personnes handicapées, aide à la jeunesse, soins aux personnes âgées. Est entièrement une responsabilité communale. Les 98 communes danoises (±60.000 habitants en moyenne) assurent l'évaluation des besoins, le financement et l'exécution. Une seule autorité, un seul budget, un seul point de contact. Le point de départ n'est pas médical mais social : « Quelle vie voulez-vous mener ? » Les soins danois aux personnes handicapées ne connaissent pas de listes d'attente structurelles comparables à celles de la Flandre.

L'Allemagne a fondamentalement réformé ses soins aux personnes handicapées en 2020 via le Bundesteilhabegesetz (BTHG). L'aide à l'intégration a été sortie de l'aide sociale et placée dans un cadre légal propre, avec un financement personnalisé sur la base de la CIF. Comparable au PVF flamand, mais organisé de manière plus univoque, avec une seule loi et un seul niveau d'exécution (associations régionales ou Länder).

La Suède combine la responsabilité communale du bien-être avec un benchmarking public : chaque commune publie ses délais d'attente, son coût par bénéficiaire et ses scores de satisfaction. Les citoyens peuvent comparer. Les communes qui sous-performent structurellement sont interpellées par l'inspection nationale.

Ce que HART propose

1. Une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins. Opgroeien, la VAPH et les missions d'exécution du Departement Zorg fusionnent en une seule organisation. Un seul guichet pour le citoyen, un seul dossier intégré par famille, une seule évaluation multidisciplinaire des besoins sur la base de la CIF. Fini les trois directions, services RH et systèmes informatiques distincts. Le Departement Zorg conserve une petite cellule politique pour la connaissance, les données et l'élaboration des politiques.

2. Santé mentale ambulatoire, prévention et psychologie de première ligne aux entités fédérées. Les centres de santé mentale, la prévention, la psychologie de première ligne et les équipes mobiles deviennent une compétence pleine des entités fédérées. Les hôpitaux psychiatriques et la psychiatrie médicolégale restent auprès de l'Institut belge des soins de santé fédéral (point du programme n° 28) : mais avec des accords de coopération obligatoires, pour que la chaîne de la prévention à l'hospitalisation fonctionne sans rupture.

3. Un rôle local plus fort dans le bien-être. Sur le modèle danois et suédois, les communes (après fusion en ±200 communes) reçoivent une fonction plus forte en matière de bien-être : triage local par des équipes sociales, prévention et détection précoce comme mission communale de base, avec l'agence flamande comme garante de la qualité et bailleur de fonds.

4. Des normes de délai d'attente contraignantes. Maximum 3 mois pour l'aide à la jeunesse, 12 mois pour un budget personnalisé du groupe de priorité 2. Benchmark public annuel par région. Augmentation automatique du budget si les normes sont structurellement dépassées.

5. L'indexation, maintenant. Le gel des moyens de fonctionnement (15 ans) et des conditions salariales (16 ans) dans le secteur du bien-être est immédiatement intenable. Sans rémunération compétitive, le secteur se vide et toutes les réformes structurelles sont vaines.

Ce que cela rapporte

• Pour le citoyen : un seul point de contact au lieu de trois, un seul dossier, un flux plus rapide grâce à une évaluation des besoins intégrée
• Gain d'efficience : estimé à 30 à 50 millions d'euros par an sur les frais de structure grâce à la fusion de trois directions, services RH et systèmes informatiques. À réinvestir dans la résorption des listes d'attente
• Santé mentale intégrée : plus aucun patient ne tombe entre la chaise fédérale et la chaise flamande
• Transparence : le benchmarking public rend les différences régionales visibles et opposables
• Un secteur plus attractif : des moyens de fonctionnement et des salaires indexés arrêtent l'hémorragie de collaborateurs et d'accueillantes d'enfants

Phase 5 : sources

Métadonnées

• Auditeur : audit HART réforme de l'État (automatisé)
• Date : 2026-03-30
• Ligne : Bien-être (Opgroeien, VAPH, Zorg & Gezondheid)
• Section : Entité fédérée flamande. Compétences communautaires
• Statut : 🟠 Réformé
• Ligne suivante : Kinderopvang